Enfermedad de Chagas

“Zoonosis parasitaria producida por Trypanozoma cruzi y transmitida por un vector biológico (triatominos)”.

Agente: Trypanozoma cruzi.

Forma infectante: tripomastigote metacíclico.

Aspecto:

                                           Formas evolutivas del T. cruzi

                                          Tripomastigotes en extendido de sangre periférica.

Hospedero intermediario: Triatoma infestans.

Hospedero definitivo: mamíferos de sangre caliente (Hombre).

Modo de transmisión: Vectorial, Horizontal (transfusional) y Vertical.

Mecanismo de transmisión: Picadura del triatomino, transfusión de componentes sanguíneos sin testear, transplacentario, transplantes de órganos y accidentes de laboratorio.

Ciclo Biológico:

Patogenia:

“Los tripomastigotes metacíclicos provocan una reacción inflamatoria local en el sitio de entrada y en poco tiempo son fagocitados por los macrófagos en los cuales empiezan a multiplicarse, ya que son capaces de escapar de la vacuola fagocítica. El daño tisular durante la infección aguda es causada por e parásito mismo y por la respuesta aguda inflamatoria del infectado

Durante la infección crónica, el equilibrio entre la contención de parásito inmune y la inflamación dañina de los tejidos del huésped determina el curso de la enfermedad. Si la respuesta inmunológica es ineficiente, o, paradójicamente conduce a daños en los tejidos, tanto la carga de parásitos como la inflamación aumentan. Por el contrario, una respuesta inmune bien ejecutado, en el que se baja carga parasitaria y las consecuencias inflamatorias se mantienen al mínimo, el daño tisular es poco. En general en Chile se observan oligoparasitemias en la población que padece mal de Chagas.

Los músculos, incluido el miocardio, son los tejidos más fuertemente parasitados lo que puede causar miocarditis y necrosis. Los pseudoquistes característicos observadas en los cortes de tejido infectado son agregados intracelulares de amastigotes. En algunos pacientes, los parásitos se pueden encontrar en el líquido cefalorraquídeo.

El corazón es el órgano más frecuentemente afectado en la enfermedad de Chagas crónica. En Chile el 70% de los pacientes chilenos crónicos se encuentran en una fase latente, sin manifestaciones clínicas ni sintomatología, mientras que el 30% restante presenta las secuelas como las cardiopatías o los megas digestivos.”

Diagnóstico:

Directo:

• Frotis sanguíneo, lámina/laminilla, microstrout, diagnóstico molecular mediante PCR.

 Indirecto:

• ELISA IgG (tamizaje), RIFI IgG (confirmación).

Pesquisa:

• Toda mujer embarazada de Chile debe exigirlo.
• RN nacido TORCH.
• Inmunocomprometidos.
• Centros y bancos de sangre.
• Paciente con sintomatología sugerente.
• Parientes del caso índice (por cada individuo chagásico hay 4 parientes infectados).

Profilaxis:

• Educación sanitaria.
• Control vectorial.
• Control transfusional: Control serológico en todos los Servicios de sangre.
• Transplacentario: Control serológico de la mujer embarzada;Control y tratamiento del binomio madre-hijo.
• Transplante de órganos: control serológico del binomio donante-receptor.
• Accidentes de laboratorio: Correcto manejo de bioseguridad.